כאבי כתף

כאבי כתף הם בעיה נפוצה. אנשים רבים מעל גיל 40 נוטים לסבול מכאבים אלו ואחרים בכתף שלרב מופיעים ללא סיבה נראית לעין. במקרים אחרים הכאב מופיע בעקבות נפילה, מתיחה או עומס יתר (כגון סידור מדף עליון בארון בגדים, עבודה מאומצת בגינה, נשיאת תינוק על הידיים ועוד) בעבודת הכתף.

הכתף היא מפרק מורכב ביחס לשאר מפרקי הגוף, מורכבותה נובעת ממספר סיבות:

תנועתיות רבה- מפרק הכתף הינו מפרק המכונה "מכתש ועלי" (ball and socket), זאת עקב מבנהו: קצהה הקמור של עצם הזרוע נכנס כמו עלי לתוך עצם השכמה הקעורה כמכתש. מבנה זה מאפשר תנועה רבה מאחר והגפה העליונה משמשת אותנו לתפקודים רבים ומגוונים וקיים צורך בחופש תנועה רב בכיוונים שונים. התנועתיות הרבה מייצרת מפרק מעט פגיע, מאחר והיציבות אינה מבוססת על מפרקי העצמות אם כי על חוזק ויציבות הרצועות והשרירים הרבים שמעורבים במפק הכתף.

מעורבות מבנים רבים- הכתף למעשה מורכבת מ-3 עצמות שונות: הומרוס (עצם הזרוע), סקפולה (עצם השכמה) וקלויקולה (עצם הבריח). שלושת העצמות מחוברות זו לזו במספר מפרקים שונים. העיקרי בהם, אותו אנו מכנים "כתף" הוא המפרק שבין עצם הזרוע לעצם השכמה. עצם השכמה היא "עצם צפה", נמצאת מאחורי כלוב הצלעות ומוחזקת ברובה באמצעות שרירים שנאחזים בה ובעצמות אחרות. חוסר איזון בין שרירי השכמה עשוי ליצור בעיות בכתף.

מרכיבים מייצבים- עקב התנועתיות הרבה הנדרשת בכתף, מייצבים אותה מספר מבנים. חלק קטן מיציבות הכתף, כפי שהוזכר לעיל, מבוסס על מפרקי העצמות. מרבית היציבות של הכתף מתקבלת בעזרת מרכיבים מייצבים דינמיים (שרירים) וסטטיים (רצועות). בגלל המבנה הלא יציב של הכתף, בפגיעות מסוימות יש נטיה לפרוק אותה, מה שיצור מתיחה של הרצועות והגידים ונטיה לפריקות חוזרות. ארבעת השרירים המייצבים העיקריים של הכתף מכונים Rotator Cuff או בעברית: "השרוול המסובב" והם כולם שרירים שמייצרים תנועה סיבובית של עצם הזרוע, תנועת סיבוב חיצוני או פנימי. השרירים המייצבים נקראים teres minor, infraspinatus, supraspinatus (סיבוב חיצוני) ו- subscapularis (סיבוב פנימי). כולם מחוברים גם לשכמה וגם לזרוע. ברגע שאיזון שרירים אלו יפגע, הכתף תפסיק לעבוד בצורה נכונה והעומס לא יתחלק באופן שווה בין כל המרכיבים המייצבים. חוסר איזון יצור נטיה לדלקות בגידי השרירים הללו (גידים הם מבנה ההמשכי לשרירים ומחבר את השריר לעצם) מה שיסב כאב ויגרום כבמעגל קסם להפרה נוספת של האיזון. במקרים מסוימיםעשויה להווצר "צביטה" של גיד או מבנה רך אחר בתוך המפרק. אז יופיע כאב בטווח מסוים של התנועה, מכונה גם "קשת כאב". גם אז החזרת הכתף לעבודת שרירים מאוזנת ונכונה, כמו גם תיקון יציבתי ושינוי הארגונומיה יובילו לריפוי הכתף.

יציבה רעועה- רובנו מאבדים את היציבה הנכונה בחלוף השנים (הוזכר בפוסט קודם) ונוטים לקמר את הגב העליון לפנים ולסובב את הכתפיים קדימה. כתפיים מסובבות לפנים מאחר ומרבית עבודתנו כיום היא בישיבה עם הידיים מושטת קדימה אל המחשב, אל כלי האוכל, אל הפלאפון ועוד. מנח ממושך זה גורם לקיצור של שרירי החזה הקדמיים והארכה והחלשות של שרירי הגב העליון והשכמות. יציבה לא נכונה אף היא תיצור בסיכומו של יום חוסר איזון שרירי סביב מפרק הכתף ועשויה לגרור כאב. פתרון במקרה זה יתחיל בראש ובראשונה בשיפור היציבה ושמירה על ארגונומיה נכונה ותרגול עקבי לשחרור ומתיחות של הכתף הקדמית ובית החזה בזמן ישיבה\עמידה ממושכת.

ברגע שעבודת הכתף יוצאת מאיזון יש ללמד את השרירים מחדש כיצד לעבוד נכון. חשוב להבין את גורם הכאב, האם הבעיה מפרקית, שרירית, עצבית או אחרת. כאבי כתף רבים מתבררים לבסוף כפגיעה משנית עקב בעיה ראשונית בצוואר. בעיה שנובעת מהצוואר תתאפיין לרב בהקרנה של כאב, זרמים, ירידה בכח הגפה, תחושת כבדות של היד ונימול לאורך הגפה. הארכה של הצוואר באמצעות תרגול מתאים ואבחון מדויק של בעיית הצוואר יובילו לפתרון הבעיה.

במקרים רבים בהם מופיע כאב בכתף, אנשים נוטים להפסיק להפעיל אותה בטווחים הכאובים, אז קיימת סכנה להווצרות "כתף קפואה" (Frozen shoulder) פתולוגיה מוכרת המתרחשת לרב בגילאי 40-60 ומתבטאת באיבוד טווחי התנועה המלאים בכתף יחד עם כאב ונוקשות. בעיה זו דורשת התערבות מוקדמת ככל הניתן ויכולה להפתר באמצעות טיפולי פיזיותרפיה ולעיתים גם זריקת קורטיזון.

מבין שרירי "השרוול המסובב", גיד ה-supraspinatus הוא הפגיע ביותר. שריר זה מעורב בהנעת היד הצידה יחד עם שריר הדלטואיד (Deloid) ומופעל עליו עומס רב ביומיום. בגילאים הבוגרים חלק גדול מהאוכלוסיה סובל מקרע בגיד זה לעיתים מבלי לדעת. במקרים מסוימים מופיע כאב בכתף ובמצעות איבחון US נצפה הקרע. לא תמיד הכאב נובע ישירות מאותו הקרע ובמחקרים כבר הוכח כי אחוזי ההצלחה של הטיפול השמרני במסגרת פיזיותרפיה אינו נופל באחוזי ההצלחה מהטיפול הניתוחי.

בכל כאב כתף, יש לפנות לאבחון על ידי פיזיותרפיסט מוסמך בכדי לקבל מענה הולם שימנע התדרדרות של המצב לבעיה מורכבת עוד יותר. במרבית המקרים תרגול נכון והחזרת הכתף לעבודה נכונה תביא לירידה רמת הכאב, שיפור בטווחי התנועה וביכולת התפקודית של היד.